Die Regierung der demokratischen Gouverneurin von Massachusetts, Maura Healey, hat angekündigt, auf staatliche Mittel zurückzugreifen, um die Abdeckung von Hormonbehandlungen für Minderjährige mit Geschlechtsdysphorie aufrechtzuerhalten, nachdem die Regierung von Donald Trump eine Regelung verabschiedet hat, die die Bundesfinanzierung dieser Verfahren über Medicaid und das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) streicht. Die Entscheidung erfolgt wenige Tage, nachdem Healey eine Reform unterzeichnet hat, die auch den rechtlichen Rahmen für Abtreibungen nach der 24. Schwangerschaftswoche erweitert.
Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) gaben am 11. August die endgültige Genehmigung der neuen Regelung bekannt, deren Inkrafttreten für den 13. Oktober vorgesehen ist. Die Maßnahme verbietet die Verwendung von Bundesmitteln aus Medicaid und CHIP zur Finanzierung der von der Trump-Administration als medizinische Geschlechtsumwandlungsbehandlungen eingestuften Verfahren bei Minderjährigen.
Massachusetts übernimmt die Kosten mit Landesmitteln
Die Healey-Administration hat angekündigt, mit eigenen Mitteln die Finanzierung zu übernehmen, die Washington für die in den beiden öffentlichen Programmen erfassten Minderjährigen nicht mehr bereitstellen wird.
„Die Healey-Driscoll-Administration ist entschlossen sicherzustellen, dass alle Einwohner von Massachusetts Zugang zu der geschlechtsaffirmierenden Gesundheitsversorgung erhalten, die sie benötigen und verdienen“, erklärte ein Sprecher der Landesregierung gegenüber WBUR.
Die Landesregierung sicherte zudem zu, mit den Gesundheitsdienstleistern zusammenzuarbeiten, damit diese die Dienste nach Inkrafttreten der neuen Bundesregelung weiter anbieten können.
Laut WBUR plant Massachusetts, die vollen Kosten der Hormontherapie und der psychologischen Betreuung der von der Bundesmaßnahme betroffenen Kinder und Jugendlichen zu übernehmen. Dazu kann es auf den sogenannten Affirming Health Care Trust Fund zurückgreifen, der Ende Juli über etwa 8,5 Millionen Dollar verfügte.
Der Staat wendete 2024 etwa 3,6 Millionen Dollar für diese Art der Versorgung Minderjähriger über seine öffentlichen Programme auf. Die Healey-Administration hat bislang nicht beziffert, wie hoch der zusätzliche Betrag nach Wegfall der Bundesfinanzierung ausfallen wird.
Trump streicht die Bundesmittel
Die von CMS verabschiedete Regelung ist Teil der von der Trump-Administration vorangetriebenen Maßnahmen zur Einschränkung medizinischer Geschlechtsumwandlungsmaßnahmen bei Kindern und Jugendlichen.
Die Regelung sieht vor, dass Medicaid und CHIP keine Bundesmittel mehr für die darin aufgeführten Verfahren bereitstellen. Bei Minderjährigen, die derzeit Hormonbehandlungen erhalten, wird eine schrittweise Absetzphase von bis zu sechs Monaten ab Inkrafttreten der Regelung finanziert.
Die Entscheidung betrifft nicht die Abdeckung von Leistungen der psychischen Gesundheit. CMS hat klargestellt, dass Minderjährige, die die Voraussetzungen für Medicaid und CHIP erfüllen, weiterhin Zugang zu der nach Bundesrecht vorgesehenen psychologischen und psychiatrischen Betreuung haben.
„Kinder verdienen unseren Schutz, nicht experimentelle Eingriffe, die mit erheblichen Risiken verbunden sind und keinen nachgewiesenen Nutzen bieten“, erklärte CMS-Administrator Mehmet Oz bei der Vorstellung der Maßnahme.
Die Behörde führt an, dass eine vom Department of Health and Human Services durchgeführte Überprüfung nationaler und internationaler Studien relevante Lücken in der verfügbaren Evidenz und sicherheitsrelevante Probleme im Zusammenhang mit diesen Behandlungen festgestellt habe.
Massachusetts wird die Maßnahme vor Gericht anfechten
Die Reaktion von Massachusetts beschränkt sich nicht auf die Ersetzung der aus Washington stammenden Mittel. Die Generalstaatsanwältin des Bundesstaates, Andrea Campbell, plant, die neue Bundesregelung gerichtlich anzufechten.
Massachusetts hat in den letzten Jahren verschiedene Maßnahmen verabschiedet, die Patienten und medizinisches Fachpersonal, das an geschlechtsangleichenden Behandlungen beteiligt ist, rechtlich schützen sollen – eine Politik, die den Staat in direkte Opposition zu den von der Trump-Administration vorangetriebenen Einschränkungen stellt.
Die durch die Bundesmaßnahmen ausgelöste Unsicherheit hat bereits einige Gesundheitseinrichtungen beeinträchtigt. Baystate Health, eines der größten Krankenhaussysteme im Westen von Massachusetts, hat in diesem Jahr einen Großteil der medizinischen Geschlechtsumwandlungsbehandlungen bei Minderjährigen eingestellt, um mögliche Auswirkungen auf die Bundesfinanzierung zu vermeiden.
Healey hat diesen Monat auch das Abtreibungsrecht erweitert
Die Entscheidung der Gouverneurin wird wenige Tage nach einer weiteren in Massachusetts verabschiedeten Reform in einem Bereich von besonderer bioethischer Relevanz bekannt.
Wie InfoVaticana am 14. August berichtete, unterzeichnete Healey ein Gesetz, das die bisher geltenden spezifischen medizinischen Indikationen für Abtreibungen nach der 24. Schwangerschaftswoche aufhebt und durch das „professionelle Urteil“ des Arztes ersetzt. Das Gesetz schafft zudem die Anforderung ab, dass diese Abtreibungen in einem Krankenhaus durchgeführt werden müssen.
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Es handelt sich um zwei Entscheidungen in unterschiedlichen Rechtsbereichen. Im Fall der Behandlungen von Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie beabsichtigt die Regierung von Massachusetts, mit Landesmitteln eine Abdeckung aufrechtzuerhalten, die Washington beschlossen hat, nicht mehr mit Bundesmitteln zu finanzieren.
Die Debatte über geschlechtsangleichende Behandlungen bei Minderjährigen
Die Verwendung von Pubertätsblockern, gegengeschlechtlichen Hormonen und chirurgischen Eingriffen bei Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie bleibt Gegenstand medizinischer und politischer Debatten, mit erheblichen Unterschieden zwischen den in den Vereinigten Staaten verfolgten Politiken und den in mehreren europäischen Ländern durchgeführten Überprüfungen.
Die Trump-Administration vertritt die Auffassung, dass die verfügbare Evidenz nicht rechtfertigt, dass Bundesgesundheitsprogramme diese Eingriffe bei Minderjährigen finanzieren. CMS weist auch auf mögliche irreversible Auswirkungen einiger Behandlungen hin und verweist ausdrücklich auf internationale Überprüfungen, darunter den in Großbritannien erstellten Cass-Bericht.
Die von der britischen Kinderärztin Hilary Cass geleitete und 2024 veröffentlichte unabhängige Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die wissenschaftliche Evidenz zu bestimmten medizinischen Eingriffen bei Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie von geringer Qualität sei und empfahl ein umfassenderes und zurückhaltenderes Versorgungsmodell.
Massachusetts verfolgt eine andere Politik. Während die Trump-Administration ab Oktober die Bundesfinanzierung von Medicaid und CHIP für diese Verfahren streicht, hat die Healey-Regierung angekündigt, Landesmittel einzusetzen, um die Abdeckung der betroffenen Minderjährigen aufrechtzuerhalten, und wird die Maßnahme vor Gericht anfechten.